Lichen Planopilare (LPP) e Alopecia Frontale Fibrosante (FFA): Fisiopatologia Cicatriziale, Biopsia, Trattamento — Guida 2026
Risposta rapida:
LPP e FFA sono varianti della stessa malattia cicatriziale, con distruzione follicolare irreversibile se non trattata precocemente. Il LPP classico causa chiazze multiple irregolari, soprattutto alla sommità; la FFA causa una recessione simmetrica della rima frontale e delle tempie, con coinvolgimento delle sopracciglia nel 60–85% dei casi — un criterio diagnostico importante. In entrambe la biopsia è obbligatoria per confermare la diagnosi e distinguerle dall’alopecia androgenetica comune, che invece non è cicatriziale.
LPP e FFA sono varianti della stessa malattia cicatriziale, con distruzione follicolare irreversibile se non trattata precocemente. Il LPP classico causa chiazze multiple irregolari, soprattutto alla sommità; la FFA causa una recessione simmetrica della rima frontale e delle tempie, con coinvolgimento delle sopracciglia nel 60–85% dei casi — un criterio diagnostico importante. In entrambe la biopsia è obbligatoria per confermare la diagnosi e distinguerle dall’alopecia androgenetica comune, che invece non è cicatriziale.
⚠️ Alopecia cicatriziale — diagnosi e trattamento precoce sono urgenti: LPP e FFA distruggono i follicoli in modo irreversibile. Ogni mese di malattia attiva non trattata = follicoli permanentemente persi. Se hai prurito/bruciore al cuoio capelluto con perdita progressiva: visita dermatologica urgente + biopsia. Guida orientativa: trapianto capelli in Turchia (dopo stabilizzazione).
Dr. Merdan Çelik MD
Chirurgo di Trapianto Capelli FUE
Oltre 20.000+ procedimenti eseguiti | Global Health Hair
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1. LPP vs FFA — Due Varianti della Stessa Malattia
| Parametro | LPP classico | FFA (Frontal Fibrosing Alopecia) | FAPD |
|---|---|---|---|
| Distribuzione | Chiazze multiple irregolari, sommità | Recessione simmetrica rima frontale + tempie | Pattern AGA ma cicatriziale |
| Sopracciglia | Raramente coinvolte | 60-85% dei casi (criterio diagnostico importante) | No |
| Sesso predominante | Entrambi (lieve prevalenza donne) | Donne postmenopausa (85-90%) | Donne perimenopausa |
| Sintomi | Prurito/bruciore perifollicolate | Prurito/bruciore rima frontale; spesso asintomatica | Variabile |
| Scale perifollicolari | Presenti, aderenti (manicotto) | Presenti alla rima frontale | Presenti |
| Ruolo androgeni | Limitato | Probabile (risposta a inibitori 5AR) | Probabile |
| Biopsia necessaria? | Sì — conferma diagnosi | Sì — distingue da AGA | Obbligatoria (mima AGA) |
2. Fisiopatologia — Distruzione Follicolare per Fibrosi
- Trigger scatenante (non completamente chiarito): ipotesi ambientale (esposizione UV, prodotti cosmetici nella FFA); predisposizione genetica HLA-B*07:02 (FFA); trigger autoimmune (molecolare mimicry?)
- Infiltrato linfocitario: CD4+ Th1 si accumulano attorno all’istmo e all’infundibolo del follicolo (non al bulbo, come nell’AA) → producono IFN-γ, IL-17 → attivazione fibroblasti perifollicolari
- Fibrosi concentrica lamellare: fibroblasti attivati producono collagene → fibrosi disposta concentricamente attorno al follicolo (visibile alla biopsia istologica come strati concentrici) → progressiva obliterazione del lume follicolare
- Distruzione SEF/ORS: la guaina epiteliale esterna (ORS) e la guaina epiteliale della radice (SEF) vengono distrutte → il follicolo perde la struttura cellulare che permette la rigenerazione
- Follicolo fantasma: stadio finale — solo il rivestimento fibrotico rimane (ghost follicle alla biopsia) → nessuna cellula staminale follicolare residua → perdita permanente
3. Biopsia Istologica — Pattern LPP/FFA
Reperti istologici caratteristici di LPP/FFA (punch 4mm, sezione orizzontale + verticale):
- Fibrosi concentrica lamellare: strati concentrici di collagene attorno al follicolo all’istmo — non presente in AGA né in AA
- Scomparsa SEF: assenza della guaina epiteliale della radice nella porzione superiore — criterio patognomonico
- Corpi colloidali di Civatte: cheratinociti in apoptosi — non specifici ma frequenti nel LPP (presenti anche nel lichen planus cutaneo)
- Infiltrato linfocitario interface: CD4+ all’istmo/infundibolo in pattern lichenoide — distingue da AA (CD8+ al bulbo)
- Follicoli fantasma: cicatrici fibrotiche senza cheratinociti → conferma follicoli irreversibilmente persi
- FFA specifica: stessa istologia di LPP ma con localizzazione alla rima frontale; frequente coinvolgimento dei follicoli sebacei perisebacei → perdita delle ghiandole sebacee
4. Trattamento — Scala Terapeutica per Fermare la Progressione
| Farmaco | Meccanismo | Dosaggio | Evidenza | Note |
|---|---|---|---|---|
| Idrossiclorochina | Immunomodulante (inibizione TLR, riduzione IFN-γ) | 200-400mg/die | Prima scelta sistemica; risposta 40-60% | Screening oftalmologo/12 mesi; 3-6 mesi per risposta |
| Doxiciclina | Inibizione MMP + anti-infiammatorio | 100mg/die | Evidenza moderata; spesso in combinazione | Evitare sole; fotosensibilizzante |
| Naltrexone LDN | Blocco transitorio oppiodi → upregolazione endorfine → immunomodulazione | 4.5mg/notte | Strazzulla 2017; Cho 2020; LPP refrattario | Ben tollerato; ottima sicurezza; off-label |
| Finasteride 1mg | Inibizione SRD5A2 → ↓DHT (FFA) | 1mg/die | Vañó-Galván 2014: 46% risposta parziale FFA | Off-label FFA; solo postmenopausa o con contraccezione |
| Dutasteride 0.5mg | Inibizione SRD5A1+2 → ↓DHT 90% | 0.5mg/die | Limitati dati FFA; più potente di finasteride | Off-label; solo postmenopausa |
| Cortisonici intralesionali | Anti-infiammatorio locale | Triamcinolone 5mg/ml ogni 4-6 sett. | Utile per LPP attivo localizzato | Non per FFA diffusa; atrofia se eccesso |
| Ciclosporina A | Inibizione calcineurina → ↓IL-2 CD4+ | 3-5mg/kg/die | LPP grave refrattario; evidenza limitata | Nefrotossica; monitoraggio PA e creatinina |
✅ LPP/FFA e trapianto FUE — quando è possibile: il trapianto è controindicato in fase attiva di LPP/FFA (i graft vengono attaccati dalla stessa risposta infiammatoria); può essere considerato solo dopo: documentata stabilizzazione clinica ≥18-24 mesi (assenza di sintomi soggettivi, assenza eritema/scale, nessuna nuova area di perdita su tricoscopia seriale); conferma bioptica di malattia quiescente; prosecuzione della terapia di mantenimento post-trapianto; risultato FUE in LPP stabile: generalmente buono nelle zone con fibrosi minima; meno prevedibile nelle zone con fibrosi estesa (il graft trova un letto ricevente di qualità inferiore).
Dr. Merdan Çelik MD
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Scritto e supervisionato da Dr. Merdan Çelik, MD
Medico abilitato (Tıp Doktoru) · 22+ anni di esperienza in trapianto capillare · Diploma in Medicina, Università di Trakya (1997) · Formazione ISHRS FUE, Istanbul (2019)
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