Trichoscopia: Guida alla Diagnostica per Immagini del Cuoio Capelluto — Yellow Dots, Black Dots, Miniaturizzazione, AGA vs AA vs TE — Guida 2026
Risposta rapida: Trichoscopia = dermoscopia cuoio capelluto (10-20×, non invasiva). AGA: variabilità diametro + perifollicular sign + unità single-hair. AA: yellow dots + black dots + exclamation mark hairs. TE: capelli a punta, densità ridotta diffusa. Cicatriziali: assenza aperture follicolari, fibrosi bianco-lattea. Indispensabile pre-trapianto per escludere AA attiva. Guida: trapianto capelli in Turchia.
Dr. Merdan Çelik MD
Chirurgo di Trapianto Capelli FUE
Oltre 20.000+ procedimenti eseguiti | Global Health Hair
Chirurgo di Trapianto Capelli FUE
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1. I Pattern Trichoscopici per Patologia
| Struttura | Aspetto | Patologia | Significato |
|---|---|---|---|
| Yellow dots | Punti giallo-rosati puntiformi | AA (alta specificità) | Follicoli vuoti riempiti di sebo/cheratina; follicolo integro ma spento |
| Black dots | Punti neri nel follicolo | AA attiva | Residui di capello rotto a livello del cuoio capelluto; malattia in corso |
| Exclamation mark hairs | Capello più sottile alla base (!) | AA attiva | Capello distalmente normale, base assottigliata; bulbo sotto attacco immunitario |
| Variabilità diametro | Mix capelli sottili/normali stessa zona | AGA (segno principale) | ≥20% capelli <0.03mm = miniaturizzazione; follicoli DHT-sensibili in atrofia progressiva |
| Perifollicular sign | Alone brunastro intorno al follicolo | AGA | Melanina perifollicolare da miniaturizzazione; specifico dell’AGA |
| Tappered/flame hairs | Capello che si assottiglia verso la base | TE attivo | Bulbo in distacco; capello imminente alla caduta; indica attività del TE |
| Assenza aperture follicolari | Cute bianco-lattea compatta, nessun orifizio | Alopecia cicatriziale | Fibrosi permanente; il follicolo è stato distrutto; non recuperabile |
| Tufting | 5-20 capelli da un singolo orifizio dilatato | Folliculitis decalvans | Infiammazione perifollicolrare con fusione degli orifizi |
| Cadaverized hairs | Capelli quasi trasparenti, svuotati | AA avanzata | Atrofia follicolare avanzata; capelli ridotti a strutture vuote |
2. Diagnosi Differenziale Trichoscopica: AGA vs AA vs TE
| Caratteristica | AGA | Alopecia Areata | Effluvio Telogen |
|---|---|---|---|
| Variabilità diametro | Presente (≥20% capelli sottili) | Assente (capelli normali o assenti) | Assente (capelli tutti normali) |
| Yellow dots | Assenti | Presenti (alta specificità) | Assenti |
| Black dots | Assenti | Presenti in fase attiva | Assenti |
| Exclamation mark hairs | Assenti | Presenti in fase attiva | Assenti |
| Tappered hairs | Rari | Possibili (diversi dall’exclamation mark) | Presenti (flame hairs caratteristici) |
| Unità single-hair | Predominanti (miniaturizzazione) | No pattern specifico | Densità ridotta uniformemente |
| Distribuzione | Pattern (vertex, fronto-temporale) | Chiazze rotonde aspecifiche | Diffusa uniforme |
| Pull test | Negativo | Positivo nelle zone attive | Positivo (fase attiva) |
3. Trichoscopia per AGA: Il Criterio della Miniaturizzazione
Criterio diagnostico AGA (Sinclair 2004, BJD): la diagnosi trichoscopica di AGA si basa sulla variabilità del diametro. Soglia diagnostica: ≥20% dei follicoli con diametro del fusto <0.03mm (30 micrometri) = miniaturizzazione clinicamente significativa = AGA. Il videodermoscopio con software di analisi misura automaticamente il diametro di ogni fusto e calcola questa percentuale. Con un semplice dermatoscopio manuale, la variabilità del diametro si valuta visivamente — la presenza di molti capelli chiaramente più sottili degli altri nella stessa area è il segno.
Aree da esaminare per sospetta AGA
- Vertex: zona di massima miniaturizzazione nell’AGA maschile (NW III-V)
- Zona frontale/hairline: miniaturizzazione precoce nell’AGA maschile e femminile
- Zona occipitale: zona donatrice — verifica che sia stabile (no miniaturizzazione) per valutare idoneità al trapianto
- Confronto vertex vs occipite: se il vertex ha miniaturizzazione e l’occipite no → AGA; se entrambi miniaturizzati → excludere TE o forme diffuse
4. Trichoscopia Pre-Trapianto: Applicazione Chirurgica
Nel contesto del trapianto capelli, la trichoscopia pre-operatoria ha applicazioni specifiche:
| Obiettivo | Cosa si cerca alla trichoscopia | Decisione clinica |
|---|---|---|
| Escludere AA attiva | Yellow dots, black dots, exclamation mark hairs | Se presenti → posticipare il trapianto fino a remissione stabile |
| Valutare zona donatrice | Densità follicolare (FU/cm²), diametro, assenza miniaturizzazione | Zona donatrice miniaturizzata = alta diffusion loss post-trapianto |
| Confermare diagnosi AGA vs DUPA | DUPA (Diffuse Unpatterned Alopecia): miniaturizzazione anche in zona occipitale | DUPA = controindicazione relativa al trapianto (zona donatrice instabile) |
| Misurare densità baseline | FU/cm² in zona ricevente e donatrice | Pianificazione numero di graft necessari |
| Escludere alopecias cicatriziali | Assenza aperture follicolari, fibrosi | Cicatriziale attiva → attendere stabilizzazione prima del trapianto |
DUPA (Diffuse Unpatterned Alopecia): una forma rara di AGA in cui la miniaturizzazione è diffusa su tutto il cuoio capelluto, compresa la zona occipitale (che normalmente è “DHT-resistente”). La trichoscopia della zona donatrice è l’unico modo per identificare la DUPA pre-trapianto. Se la zona occipitale mostra miniaturizzazione significativa → i graft trapiantati subiranno lo stesso destino → il trapianto è controindicato o di utilità limitata.
Dr. Merdan Çelik MD
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Scritto e supervisionato da Dr. Merdan Çelik, MD
Medico abilitato (Tıp Doktoru) · 22+ anni di esperienza in trapianto capillare · Diploma in Medicina, Università di Trakya (1997) · Certificazione ISHRS FUE, Istanbul (2019)
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