Tricoscopia e Diagnosi Differenziale dell’Alopecia: Dermoscopia del Cuoio Capelluto, Pattern AGA vs Alopecia Areata vs TE vs LPP — Guida 2026
Risposta rapida: AGA = anisotricosi + miniaturizzazione + reticolo pigmentato. AA = punti gialli (patognomonici) + capelli a punto esclamativo + punti neri. LPP = scale perifollicolari + assenza ostio (cicatrizzazione irreversibile). TE = capelli corti ricresciuti diffusi, nessun segno specifico. La diagnosi corretta cambia completamente il trattamento. Guida trapianto: trapianto capelli in Turchia.
Dr. Merdan Çelik MD
Chirurgo di Trapianto Capelli FUE
Oltre 20.000+ procedimenti eseguiti | Global Health Hair
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1. Tabella Diagnosi Differenziale Tricoscopica
| Segno tricoscopico | AGA | Alopecia Areata | TE | LPP |
|---|---|---|---|---|
| Anisotricosi (variazione calibro >20%) | ✅ Patognomonico | No | No | No |
| Capelli miniaturizzati | ✅ Caratteristico | Possibile (cronico) | No | No |
| Punti gialli (yellow dots) | Rari | ✅ Patognomonico | No | Possibili |
| Capelli a punto esclamativo | No | ✅ Zona attiva | No | No |
| Punti neri (black dots) | No | ✅ Zona attiva | No | No |
| Scale perifollicolari | No | No | No | ✅ Caratteristico |
| Assenza ostio follicolare | No | No | No | ✅ Cicatrizzazione |
| Capelli corti ricresciuti | Possibili | Zona guarita | ✅ Caratteristico | No |
| Eritema perifollicolore | No | Possibile (attivo) | No | ✅ Fase attiva |
| Reticolo pigmentato (honeycomb) | ✅ Zona esposta | No | No | Ridotto |
| Distribuzione anatomica | Frontale/vertice (uomo); diffusa (donna) | Chiazze ovunque | Diffusa globale | Vertice → periferia; FAPD frontale |
2. Pattern AGA alla Tricoscopia — Dettaglio
- Anisotricosi: il segno più specifico e riproducibile dell’AGA → in un’area di 1cm² si osservano capelli con diametri molto diversi (da 0.01mm miniaturizzato a 0.07mm normale); soglia diagnostica: >20% dei capelli nell’area target con diametro <0.03mm (miniaturizzati)
- Progressione miniaturizzazione: si segue nel tempo la percentuale di capelli miniaturizzati come marker di progressione AGA e risposta alla terapia farmacologica (finasteride/minoxidil → ↓% miniaturizzati se efficace)
- Reticolo pigmentato (honeycomb pattern): pattern a nido d’ape di pigmento melanico nella cute esposta alle radiazioni UV; indica esposizione cronica + assenza di capelli di copertura; visibile nella zona frontale/vertice nelle AGA avanzate (Hamilton IV-VI)
- Capelli vellus: follicoli terminali parzialmente miniaturizzati → fusto sottile, corto, chiaro → segno precoce di AGA in progressione
- Perdita dell’unità follicolare multipla: nella cute normale il 70-80% degli ostii mostra FU doppie o triple (2-3 capelli per ostio); nell’AGA avanzata predominano FU singole → segno di miniaturizzazione e perdita di follicoli dall’unità
3. Pattern Alopecia Areata — Dettaglio Segni Chiave
⚠️ Punti gialli (yellow dots) — segno patognomonico AA: Inui 2008 (JAAD, n=300 pazienti AA): punti gialli presenti nel 63% AA vs 0% AGA; meccanismo: ostruzione dell’ostio follicolare con sebo cheratinizzato accumulato (il follicolo è bloccato in telogen/kenogen ma produce sebo → accumulo giallastro); dimensione variabile (0.1-0.5mm); visibili con dermatoscopio a polarizzazione a 20-70×; presenza di punti gialli in un paziente che si pensa sia AGA → rivalutare diagnosi → eseguire biopsia se dubbio.
- Capelli a punto esclamativo (exclamation mark hairs): fusto con punta assottigliata verso il basso (distale sottile → prossimale più largo → a forma di punto esclamativo invertito); segno di fase attiva AA con attacco linfocitario alla matrice follicolare; si trovano al bordo delle chiazze in espansione
- Punti neri (black dots/cadaver hairs): fusti di capelli pigmentati rotti a livello dello scalp → aspetto puntiforme nero; indicano attività AA intensa (capelli rotti prima di emergere dallo scalp); differenziale: tricotillomania ha distribuzione irregolare + peli di varia lunghezza + assenza punti gialli
- Capelli a tulipano (tulip hairs): fusti con punta appiattita a forma di tulipano; tipici di AA cronico ricorrente
- Capelli a codice morse (Morse code hairs): fusti con bande alterne di pigmentazione e depigmentazione → cicli ripetuti di attacco-guarigione-attacco; tipici di AA con andamento remittente-recidivante
4. Effluvio Telogenico (TE) vs AGA — Diagnosi Differenziale Critica
| Parametro | Effluvio Telogenico (TE) | AGA |
|---|---|---|
| Onset | Acuto (settimane-mesi) dopo trigger (febbre, parto, dieta, stress) | Insidioso (anni) |
| Distribuzione | Diffusa globale (anche occipitale) | Frontale/vertice predominante |
| Anisotricosi tricoscopica | No | Sì (patognomonico) |
| Capelli corti ricresciuti (regrowing hairs) | Sì (molti) → segno di ricrescita attiva post-TE | Pochi (solo se terapia efficace) |
| Hair pull test | Positivo (>6 capelli telogen su trazione di 60 capelli) in fase attiva | Negativo o lievemente positivo |
| Tricogramma | >20-25% capelli telogen (normale <15%) | Aumento % capelli miniaturizzati |
| Evoluzione | Autolimitante (6-12 mesi) se causa risolta | Progressiva senza terapia |
| Esami ematici utili | Ferritina, TSH, emocromo, zinco, vitamina D | DHT (opzionale), ferritina |
5. LPP e FAPD — Alopezie Cicatriziali
🔴 LPP e FAPD — diagnosi urgente perché la cicatrizzazione è irreversibile: Lichen Planopilare (LPP): alopecia cicatriziale primaria T-linfocitaria; segni tricoscopici attivi: scale perifollicolari tubulari (cheratosi follicolare), eritema perifollicolore, scomparsa progressiva degli ostii follicolari; segni tardivi (cicatriziale): assenza completa di ostii, cute bianco-avorio opaca, nessun pelo residuo; FAPD (Fibrosing Alopecia in a Pattern Distribution): variante LPP che mima distribuzione AGA (frontale/vertice) → errore diagnostico frequente → biopsia obbligatoria per distinguere; trattamento urgente LPP attivo: idrossiclorochina 200-400mg/die (limite superiore tollerabile 40 mg/die; oltre tale soglia serve supervisione medica e monitoraggio del rame), tacrolimus 0.1% topico, ciclosporina, doxiciclina 100mg; JAK inibitori (tofacitinib off-label) per casi refrattari; trapianto FUE in LPP: solo in quiescenza ≥2 anni (assenza di segni attivi a tricoscopia + biopsia negativa per infiammazione); rischio recidiva post-trapianto 10-20%.
Dr. Merdan Çelik MD
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Scritto e supervisionato da Dr. Merdan Çelik, MD
Medico abilitato (Tıp Doktoru) · 22+ anni di esperienza in trapianto capillare · Diploma in Medicina, Università di Trakya (1997) · Formazione ISHRS FUE, Istanbul (2019)
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